Симптомы тетрады Фалло могут варьироваться и обычно различаются в зависимости от возраста ребенка.

В послеродовом периоде значительных проблем может не наблюдаться; однако шум в сердце, обнаруженный при обследовании педиатром, может быть одним из первых признаков тетрады Фалло.

В младенчестве цианотические приступы (посинение) постепенно усиливаются. В частности, посинение, начинающееся в период грудного вскармливания, может стать более выраженным, когда ребенку исполнится один год. Внезапное и сильное посинение, сопровождающееся окоченением тела после плача или дефекации (гипоксический приступ), является состоянием, требующим срочного вмешательства. В таких случаях, при наличии анемии, должна быть начата железотерапия, и для предотвращения рецидивов гипоксических приступов следует применять медикаменты.

По мере роста ребенка могут развиваться "барабанные палочки" – ногтевые пластины на пальцах рук и ног, выглядящие фиолетовыми и выпуклыми, как часовое стекло.

У детей старшего возраста такие симптомы, как быстрая утомляемость, потребность в отдыхе и желание присесть на корточки, могут указывать на тетраду Фалло.

Приблизительно у 10% новорожденных с тетрадой Фалло может наблюдаться полная обструкция (атрезия легочной артерии) сердечного клапана, из которого выходит легочная артерия. У этих младенцев быстро нарастающее после рождения посинение и метаболический ацидоз требуют срочного вмешательства с помощью катетеризации сердца или операции на открытом сердце.

В некоторых случаях тетрады Фалло, особенно в течение первого года жизни, симптомы могут вообще не наблюдаться. При состояниях, называемых "розовой тетрадой Фалло", посинение не наблюдается; в этом типе имеется отверстие в сердце (дефект межжелудочковой перегородки - ДМЖП), но нет значительного сужения в выходном тракте правого желудочка (пути крови от сердца к легким). Как синяя (цианотическая), так и розовая тетрада Фалло требуют операции на открытом сердце для окончательного лечения.