KOAH'ın dördüncü evresi, hastalığın en ileri aşamasıdır. Bu evrede aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir: Şiddetli nefes darlığı ve solunum güçlüğü, Açıklanamayan ani kilo kaybı, Kalp atışlarında düzensizlik (aritmi), Solunumda hırıltı, Balgamlı olabilen kronik öksürük.