La fécondation in vitro (FIV) est le processus de fertilisation des ovocytes prélevés chez la femme et des spermatozoïdes prélevés chez l'homme dans un environnement de laboratoire, suivi du transfert de l'embryon ou des embryons résultants dans l'utérus de la femme.

1. Étape : Stimulation et Suivi Ovarien
À cette étape, un traitement hormonal est administré pour obtenir plusieurs ovocytes. Alors qu'un seul ovocyte seveloppe généralement lors d'un cycle normal, la FIV utilise des médicaments stimulateurs ovariens (Hormone Folliculo-Stimulante - FSH, Hormone Lutéinisante - LH, ou leurs combinaisons) pour encourager la croissance de multiples follicules.
Le traitement débute le 2ème jour des règles, sur la base des résultats d'une échographie vaginale et des tests hormonaux. Les dosages médicamenteux et les protocoles de traitement sont déterminés individuellement en fonction de facteurs tels que l'indice de masse corporelle de la patiente, la réserve ovarienne et les traitements antérieurs. Des médicaments pour prévenir une ovulation prématurée peuvent également être inclus dans le traitement.
Pendant ce processus de stimulation, qui dure environ 10 à 12 jours, le développement des follicules ovariens est étroitement surveillé par échographie vaginale et dosages hormonaux sanguins à intervalles de 2 à 3 jours. Une fois que les follicules atteignent une certaine taille, une "injection de déclenchement" contenant du rhCG ou un analogue du GnRH est administrée pour assurer la maturation finale des ovocytes. Le bon moment et la bonne administration de cette injection sont d'une importance capitale pour la qualité des ovocytes et le succès de la procédure. Environ 36 heures après la dernière injection, le processus de ponction ovocytaire commence.

2. Étape : Procédure de Ponction Ovocytaire
La procédure de ponction ovocytaire est réalisée sous légère sédation ou anesthésie pour la future mère. Le médecin utilise une aiguille fine et creuse guidée par échographie transvaginale pour aspirer le liquide folliculaire et les ovocytes des ovaires de la femme. Cette procédure dure généralement de 12 à 30 minutes. Rarement, dans les cas où l'accès vaginal n'est pas possible, une échographie abdominale peut être utilisée pour guider l'aiguille. De légères crampes, une sensation de plénitude ou de pression sont couramment ressenties après la procédure. Les ovocytes collectés sont immédiatement envoyés au laboratoire.

3. Étape : Collecte et Préparation des Spermatozoïdes
Le même jour que la ponction ovocytaire, un échantillon de sperme est obtenu du futur père par masturbation et livré au laboratoire. Dans les cas où aucun spermatozoïde n'est présent dans le sperme, des spermatozoïdes peuvent être extraits chirurgicalement des testicules (par exemple, TESE/micro-TESE). Au laboratoire, les échantillons de sperme sont préparés pour la fécondation, et les spermatozoïdes de meilleure qualité sont séparés.

4. Étape : Fécondation en Laboratoire
La fécondation peut être réalisée par deux méthodes principales :
* FIV Conventionnelle : Les ovocytes et les spermatozoïdes sont combinés dans une boîte de Pétri et laissés à féconder naturellement.
* Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes (ICSI) : Un seul spermatozoïde est directement injecté dans chaque ovocyte. L'ICSI est généralement préférée lorsque la qualité ou le nombre de spermatozoïdes est insuffisant, ou lorsque les tentatives de fécondation lors de cycles de FIV précédents ont échoué.
Le développement des embryons est étroitement surveillé en laboratoire.

5. Étape : Transfert d'Embryons
Parmi les embryons qui se développent après la fécondation, un ou plusieurs embryons de qualité et de stade de développement appropriés sont transférés dans l'utérus de la femme à l'aide d'un fin cathéter. Le nombre d'embryons à transférer est déterminé par des facteurs tels que l'âge de la femme, les tentatives précédentes et la qualité des embryons. Des suppléments de progestérone ou d'HCG peuvent être recommandés pour augmenter la probabilité que la muqueuse utérine accepte l'embryon. La procédure est généralement indolore, et une courte période de repos est suffisante.
Considérations post-transfert d'embryons :
* Des effets secondaires tels que de légers saignements, une sensibilité des seins, de légers ballonnements, des crampes, de la constipation et des douleurs lombaires/pelviennes similaires aux douleurs menstruelles peuvent survenir.
* Les rapports sexuels, le tabagisme et l'utilisation de médicaments sans consulter un médecin doivent être évités jusqu'au résultat du test de grossesse.
* Les activités quotidiennes (cuisine, marche, monter les escaliers) peuvent être effectuées, mais les activités physiquement éprouvantes telles que le sport, les travaux lourds et le levage de charges lourdes doivent être évitées.
* L'utilisation des toilettes et le bain sont autorisés, mais les douches vaginales ou les lavages internes doivent être évités pour prévenir les risques d'infection.

6. Étape : Congélation d'Embryons (Cryoconservation)
Les embryons excédentaires de qualité appropriée qui ne sont pas transférés peuvent être congelés et stockés pour de futures tentatives de grossesse. Selon la réglementation en Turquie, les embryons congelés peuvent être stockés jusqu'à 5 ans, et la période de stockage peut être prolongée chaque année avec le consentement de la famille.

7. Étape : Test de Grossesse
Environ deux semaines après le transfert d'embryons, un test de grossesse est effectué pour déterminer si une grossesse a eu lieu. Si le résultat est positif, un contrôle échographique est réalisé environ 10 jours plus tard pour évaluer l'état du sac gestationnel.