Le traitement initial de la névralgie du trijumeau implique généralement des médicaments pour soulager la douleur. Les médicaments efficaces comprennent souvent les anticonvulsivants. De nombreux patients connaissent une réduction significative de leur douleur avec ces médicaments. Si les médicaments contrôlent efficacement la douleur du patient, ils peuvent être utilisés à long terme. Cependant, bien que l'utilisation des médicaments puisse être interrompue pendant les périodes sans douleur, elle est reprise lorsque les crises réapparaissent. Pendant le traitement, les effets secondaires potentiels doivent être régulièrement évalués sous la supervision d'un spécialiste.

Avec le temps, l'efficacité des médicaments peut diminuer chez de nombreux patients, et des crises de douleur intense peuvent persister malgré le traitement. Dans de tels cas, les options de traitement chirurgical doivent être envisagées. Les options de traitement chirurgical comprennent la décompression microvasculaire (DMV) et les procédures percutanées effectuées via le foramen ovale (telles que la compression par ballonnet, l'ablations par radiofréquence ou les injections chimiques). La décompression microvasculaire est souvent la méthode chirurgicale initiale préférée, en particulier pour les patients jeunes avec une compression vasculaire du nerf trijumeau confirmée radiologiquement. Cette chirurgie offre aux patients le potentiel d'une vie sans douleur à long terme, souvent permanente. Dans cette méthode, le nerf trijumeau est exposé à l'aide de techniques microchirurgicales, et les vaisseaux sanguins qui compriment le nerf sont soigneusement séparés et protégés par un matériau spécialisé. Cela entraîne généralement des périodes sans douleur à long terme pour la grande majorité des cas.

Une autre approche de traitement chirurgical implique des procédures percutanées effectuées via le foramen ovale. Dans ces techniques, un cathéter est inséré par le coin de la bouche, avancé à travers la joue, et guidé à travers le foramen ovale à la base du crâne jusqu'à une position proche du ganglion trigéminal. L'ablation du nerf est ensuite réalisée à l'aide d'une compression par ballonnet, d'une thermocoagulation par radiofréquence ou d'une injection chimique (par exemple, glycérol ou alcool). Ces méthodes percutanées sont généralement plus rapides à réaliser et comportent des risques chirurgicaux plus faibles par rapport à la décompression microvasculaire ; cependant, la durée du soulagement de la douleur peut être plus courte par rapport à la DMV.