Die Behandlung der Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis) erfordert einen personalisierten Ansatz für jeden Patienten, da es keine einzige standardisierte chirurgische Methode gibt. Der Behandlungsplan wird unter Berücksichtigung des Krankheitsstadiums und des allgemeinen Zustands des Patienten festgelegt.

Bei einem akuten Steißbeinfistelabszess wird in der Regel eine Notfalldrainage (Entleerung des Abszesses) durchgeführt. Dieser Zustand kann zu starken Schmerzen und Infektionen führen. Nach der einfachen Abszessdrainage kann der Patient für eine elektive (geplante) Operation vorbereitet werden. Alternativ besteht auch eine hohe Heilungschance durch eine einmalige Operation, indem die Haut über der Abszesshöhle lappenförmig entfernt und die Wunde zur sekundären Heilung belassen wird.

Für die chronische Steißbeinfistel-Erkrankung stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Konservative Behandlungsansätze umfassen die Förderung der Granulationsgewebebildung durch Reizung der Höhle mit Phenol, Kauterisation, Kryotherapie, Silbernitrat oder Alkohol. Obwohl diese Methoden kostengünstiger sind, können Komplikationen wie Wundverschlussstörungen auftreten, und die Rezidivrate beträgt etwa 5%.

Chirurgische Behandlungsmethoden umfassen:
* Zystotomie: Eine Methode, bei der der obere Teil der Sinushöhle geöffnet und die Wunde zur sekundären Heilung belassen wird. Die Rezidivrate liegt zwischen 5-19%.
* Primärverschluss: Die Wunde wird nach Entfernung des Sinus von Kante zu Kante vernäht. Die Rezidivrate liegt bei etwa 15%.
* Zystektomie und Sekundärheilung: Ziel ist es, die Wunde nach Entfernung der Zyste offen zu lassen, damit sie von selbst heilt. Dieser Prozess kann 1-2 Monate dauern und erfordert tägliche Verbandswechsel. Die Rezidivrate liegt zwischen 1-6%.
* Mikrosinususektomie: Diese Methode, die besonders für kleine Sinus bevorzugt wird, beinhaltet die Entfernung des Sinus zusammen mit seiner Kapsel und eine primäre Reparatur. Die Rezidivrate beträgt etwa 15%.
* Lappenplastik-Methoden (Geschlossene Operation): In Situationen, in denen die nach der Zystenentfernung entstandene Höhle zu groß für einen Primärverschluss ist, werden umliegende Gewebe mobilisiert, um die Lücke zu schließen. Zu den Typen gehören die Limburg-Lappenplastik, Rotationslappenplastik und Z-Plastik. Diese Methoden gelten als anderen überlegen, und ihre Rezidivraten (0-3%) sind sehr niedrig. Die geringere Spannung an den Wundrändern führt zu weniger Schmerzen bei den Patienten und einer schnelleren Rückkehr zur Arbeit. Der einzige Nachteil ist, dass die chirurgische Schnittstelle etwas größer sein kann.
* Endoskopische Pilonidal-Sinus-Behandlung (EPSiT): Bei dieser modernen Technik wird eine dünne Kamera verwendet, um in die Sinushöhle einzudringen, und im Gegensatz zum Laser wird die innere Struktur des Sinus unter direkter Sicht thermisch abladiert. Sie zeichnet sich als neue und attraktive Option aus, da sie schmerzfrei ist und eine schnellere Rückkehr zum Alltag ermöglicht. Die Rezidivraten ähneln denen von Laser-Methoden.

Während der Steißbeinfistel-Operation liegt der Patient typischerweise in Bauchlage. Die Anästhesieoptionen können Lokalanästhesie, Spinalanästhesie (Kreuzstich) oder Vollnarkose umfassen. Die Art der vor der Operation zu verabreichenden Anästhesie wird gemeinsam vom Anästhesisten, dem Allgemeinchirurgen und dem Patienten entschieden.