Сердечные клапаны имеют решающее значение для поддержания эффективности насосной функции сердца, обеспечивая однонаправленный кровоток. Они должны полностью открываться, чтобы пропускать кровь вперед, и полностью закрываться, чтобы предотвратить обратный ток. Когда клапаны работают неправильно, либо не открываясь адекватно (стеноз), либо позволяя крови протекать обратно (недостаточность или регургитация), они создают чрезмерную нагрузку на сердце.
Для устранения этих проблем требуется хирургическое вмешательство. Основная цель — восстановить нормальную функцию клапана, в идеале путем его восстановления, а не замены, поскольку восстановление сохраняет естественные структуры сердца. К часто восстанавливаемым клапанам относятся митральный и трехстворчатый клапаны, расположенные между предсердиями и желудочками.
Хотя не все состояния клапанов поддаются восстановлению, отличные результаты часто достигаются в случаях расширения клапанного кольца, пролапса (провисания) или удлинения, которые приводят к клапанной недостаточности. Однако серьезная кальцификация и утолщение, часто наблюдаемые при ревматическом пороке сердца, могут ограничивать возможности восстановления. Митральная недостаточность также может возникать в результате острых событий, таких как инфаркт миокарда или эндокардит, когда повреждаются структуры, поддерживающие клапан (хорды). В таких случаях восстановление клапана может быть выполнено одновременно с операцией аортокоронарного шунтирования.
Существенным преимуществом восстановления клапана является его долгосрочная прочность, часто превышающая 10 лет. Во время операции в реальном времени "трансэзофагеальная эхокардиография" (ЧПЭхоКГ) обеспечивает детальную оценку структуры и функции клапана. Успех процедуры в значительной степени зависит от опыта как хирургической бригады, так и анестезиолога/кардиолога, выполняющего ЧПЭхоКГ, что позволяет немедленно подтвердить успех восстановления.
Когда восстановление невозможно, выполняется замена клапана протезом. Протезы клапанов бывают двух основных типов, каждый со своими особенностями:
1. Механические клапаны (металлические): Они очень долговечны, но требуют пожизненной антикоагулянтной терапии для предотвращения образования тромбов на клапане, что может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт.
2. Биопротезные клапаны (тканевые): Полученные из животных тканей, эти клапаны требуют лишь кратковременной антикоагуляции (обычно 3-6 месяцев). Однако их основным ограничением является конечный срок службы, поскольку они подвержены кальцификации и дегенерации, часто требуя повторной замены в течение примерно 10-15 лет.
Кроме того, замена некоторых клапанов, особенно митрального или трехстворчатого, может включать отсоединение или рассечение подклапанного аппарата (мышц и хорд), который соединяет клапан с сердечной мышцей. Эти структуры играют жизненно важную роль как в функции клапана, так и в общей сократимости сердца. Их сохранение путем восстановления помогает поддерживать превосходную сердечную функцию по сравнению с заменой. Поэтому, если восстановление технически возможно и ожидается, что оно обеспечит долгосрочную физиологическую стабильность, оно обычно предпочтительнее замены.
Послеоперационное восстановление после восстановления клапана включает период заживления от 3 до 6 месяцев, в течение которого хирургические участки и любые поддерживающие протезные кольца покрываются собственными тканями организма. В течение этого критического периода вводятся антикоагулянты для предотвращения образования тромбов. Для корректировки дозировки препарата требуются регулярные анализы крови, такие как мониторинг МНО (который теперь можно проводить с помощью домашних устройств). После этой начальной фазы заживления обычно достаточно ежегодного наблюдения у кардиолога, включая эхокардиографию.