Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) начинается с подробного сбора анамнеза пациента и высокой клинической подозрительности. Хотя такие симптомы, как одышка, кашель, кровохарканье и плевральная боль в груди, часто встречаются при ТЭЛА, они также могут присутствовать при многих других респираторных заболеваниях. Острое начало этих симптомов в сочетании с выявлением соответствующих факторов риска значительно повышает вероятность ТЭЛА.

Первоначальная диагностическая оценка часто включает анализ крови на D-димер. Хотя повышенный уровень D-димера предполагает возможность ТЭЛА, он недостаточно специфичен для окончательного диагноза. Золотым стандартом подтверждения тромбоэмболии легочной артерии является компьютерная томографическая ангиография легочных артерий (КТПА) с контрастным усилением, которая точно визуализирует и локализует тромбы в легочных артериях. Для определения источника этих тромбов, обычно происходящих из ног, часто проводится допплеровское ультразвуковое исследование нижних конечностей.

После окончательного диагноза тромбоэмболии легочной артерии план лечения разрабатывается с учетом тяжести состояния. ТЭЛА может проявляться в легкой, умеренной или тяжелой форме. Подходы к лечению обычно включают фармакологическое растворение тромба, механическую фрагментацию с помощью катетерных вмешательств или хирургическое удаление.

При легкой тромбоэмболии легочной артерии обычно достаточно антикоагулянтных препаратов (разжижителей крови). Эти лекарства предотвращают образование новых тромбов и ингибируют рост существующих, позволяя естественной фибринолитической системе организма растворять образовавшиеся тромбы. Пациенты с низким риском осложнений иногда могут безопасно лечиться амбулаторно.

Тяжелая тромбоэмболия легочной артерии, характеризующаяся значительной обструкцией основных легочных артерий, часто приводит к острой гемодинамической нестабильности, проявляющейся шоком, циркуляторным коллапсом и тяжелой гипоксией. Такие случаи требуют интенсивной терапии. При острых состояниях с шоком вводятся тромболитические (фибринолитические) средства для быстрого растворения угрожающих жизни тромбов. В редких, критических ситуациях может потребоваться хирургическая эмболэктомия, выполняемая сердечно-сосудистыми хирургами, для удаления тромбов. Выбор конкретного лечения определяется врачами на основе всесторонней оценки факторов риска и клинического статуса пациента.

Гепариновая терапия является широко используемым антикоагулянтом. Хотя она эффективна в предотвращении образования новых тромбов и ограничении расширения существующих, она не растворяет уже образовавшиеся тромбы напрямую. Степень антикоагуляции, достигаемая этими препаратами, требует тщательного лабораторного контроля. Важно понимать, что хотя антикоагулянты предотвращают образование новых тромбов, собственные фибринолитические механизмы организма играют решающую роль в рассасывании существующих тромбов, процесс, который часто инициируется в течение первых 24 часов.